Nguy cơ nhiễm SARS-CoV-2 là tương đương giữa nhóm bệnh nhân hen, COPD và không mắc hen, COPD. Tuy nhiên nếu hen, COPD chưa đạt kiểm soát sẽ dễ đưa BN đến kết cục suy hô hấp, suy đa tạng, thở máy… hơn. Do đó không khuyến khích ngưng thuốc kiểm soát hen, COPD khi nhiễm SARS-CoV-2. Các dụng cụ cầm tay được khuyên dùng trong đại dịch COVID do nguy cơ phát tán virus có ý nghĩa của máy khí dung và OCS tạm thời trong giai đoạn nhiễm SARS-CoV-2 cấp được báo cáo cho kết cục có lợi đối với bão cytokins

Lạm dụng SABA sẽ gây thoái hóa thụ thể beta, thúc đẩy con đường viêm liên quan eosin, làm tăng nguy cơ đợt cấp nếu dùng từ 3 bình SABA/năm trở lên và tăng nguy cơ tử vong liên quan SABA nếu dùng từ 12 bình SABA/năm trở lên.

Kiểm soát hen cần liệu pháp ức chế nền viêm đặc hiệu trong hen (có mối liên kết đặc biệt với viêm do Eosin). Vì vậy ICS/LABA được xem là thuốc cơ bản không thể thiếu trong đó nhấn mạnh vào vai trò ICS.

Vai trò formoterol-1 LABA khởi phát tác dụng nhanh sau 3’-được xem như giải pháp cắt cơn hen nhẹ-TB đồng thời ngừa được cơn gần do thời gian tác dụng dài của thuốc. Các SABA trở thành thuốc ở hang thứ 2 nếu ICS-formoterol không hiệu quả. Điều này để giảm thiểu việc lạm dụng SABA. Nhóm xanthin được rút khỏi điều trị hen,COPD do tác dụng phụ tim mạch quá lớn. Tiotropium là 1 LAMA không khởi phát tác dụng nhanh nên không thể cắt cơn.

Trước đây điều trị hen bậc 1 là ICS-formoterol khi cần (khi lên cơn) nhưng bản chất cách dùng này không giúp áp chế nền viêm trong hen. Do đó GINA 2024 khuyến cáo điều trị nền viêm là quan trọng để đạt được kiểm soát hen, điều này cần thực hiện sớm từ bậc 1,2.

OCS chưa bao giờ là lựa chọn ưu tiên (trừ khi đang trong gđ COVID cấp) do tác dụng phụ toàn than phải đánh đổi quá lớn.

Budesonid và Fluticasone là 2 ứng viên mạnh nhất trong kiểm soát hen đến thời điểm hiện tại nhờ các đặc tính dược động học, dược lực học. Mặc dù đắt, hoạt tính kháng viêm tại chỗ yếu hơn Flu nhưng nhờ khả năng ester hóa thuận nghịch mà thuốc có tgian tác dụng kéo dài tại chỗ. Ngoiaf ra tác dụng phụ toàn than của Bud thấp do nồng độ luuw hành trong tuần hoàn chung khá thấp ở mức liều sử dụng.

BN không điều trị gì 1 tháng nay nên hoàn toàn có thể đánh giá bậc hen. Với cơn hen thưa ko xảy ra mỗi tháng, tự lui, không ảnh hưởng giấc ngủ hay khả năng gắng sức thì đánh giá chỉ có thể ngang bậc 1.

Điều trị bậc 1 sẽ là ICS-formoterol khi cần (khi xảy ra cơn). SABA (Ventolin) hay SABA/SAMA (combivent) là lựa chọn thay thế khi ICS-formoterol không cắt được cơn. Seretide dù là ICS-LABA nhưng khởi phát tác dụng chậm nên chỉ có thể ngừa cơn, không cắt được cơn.

BN đang điều trị thuốc ngừa hen ICS/LABA (Seretide) do đó đặc điểm tần suất, cường độ cơn hen đã thay đổi, việc phân bậc hen không còn chính xác

BN trẻ tuổi đã có tiêu chuẩn vàng chẩn đoán hen từ 2 năm trước do đó không hoài nghi chẩn đoán. Liều ICS đang dùng ở mức cao nhưng không đạt được kiểm soát có thể do nhiều yếu tố: kỹ thuật sử dụng dụng cụ sai, bệnh đồng mắc gây nhầm lẫn triệu chứng, thuốc hết hạn, dùng lộn dụng cụ (SABA để ngừa và ICS/LABA khi xảy ra cơn)…Do đó việc đánh giá các vấn đề này là cần thiết trước khi quyết định thay đổi dạng dụng cụ hay liều thuốc.

Tiêu chuẩn vàng chẩn đoán hen không có: chẩn đoán hen vốn dĩ không chắc chắn. đặc biệt khi bệnh khởi phát ở tuổi khá lớn (67t) và là nam giới. Bối cảnh LS chủ yếu là đáp ứng viêm toàn thân mạnh mẽ + suy hô hấp nhưng không hề nghe ran rít ngáy của HC hẹp tiểu PQ co thắt.

Viêm phổi nặng gây suy hô hấp có lẽ là chẩn đoán có khả năng hơn dù cho bệnh nền có thể có hen hay COPD

Glasgow quá thấp, bệnh nhân già thở 42 l/phút sẽ nhanh chóng mệt cơ hô hấp, SpO2 chỉ còn 62%. Những yếu tố nặng này đòi hỏi việc thở máy và nằm điều trị tại ICU. Tiên lượng việc tự thở bình thường của BN sẽ mau chóng trở nên khó khăn do đó thở máy xâm nhập sẽ được tính tới thay vì thở máy không xâm nhập. Những phác đồ điều trị đòi hỏi việc tự thở hiệu quả của BN nên gác lại và adrenalin là vũ khí cuối cùng cho cơn hen cấp nặng hoặc tình trạng trụy mạch lại không phù hợp bối cảnh lâm sàng.

Ran chủ đạo là ran rít, khắp 2 phế trường có vẻ phù hợp HC hẹp tiểu PQ co thắt. Mặc dù đây là lần đầu BN xảy ra cơn nhưng với đặc tính khó thở thành cơn, đáp ứng thuốc GPQ cho gợi ý về chẩn đoán hen. Với người chưa điều trị hen trước đó việc phân bậc hợp lý hơn đánh giá kiểm soát, tuy nhiên cả 2 động thái này dành cho hen ngoài cơn còn BN vẫn đang khó thở tại thời điểm đánh giá. Thông tin bạn gái bị hen chỉ có ý nghĩa ở diễn biến BN có SABA dùng ngay tại nhà. Ran nổ bắt buộc có tổn thương phế nang. Việc chọn đáp án phù hợp nhất dựa trên nguyên tắc loại suy.

Xử trí cơn hen TB ưu tiên ICS-formoterol thay vì SABA. Do đó loại đi những đáp án chứa LAMA, xanthin. Cơ địa dị ứng sẽ được xem xét sau khi tối ưu hóa điều trị ICS và kháng sinh lựa chọn tương tự viêm phổi cộng đồng.

BN dị ứng levofloxacin do đó KS thay thế không nên là các quinolone hô hấp. Amox đã là lựa chọn first-line nên sẽ ko nằm trong lựa chọn thay thế.

Việc ko cấp ẩm với thở oxy dòng thấp  hoặc oxy dòng cao < 24h có lợi hơn do tránh được nguy cơ nhiễm khuẩn từ chai/bình làm ẩm.